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2018西综考研内科学冲刺笔记:白血病

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2018西综考研内科学冲刺笔记:白血病

发布日期:2018-05-29 作者: 点击:

西医内科学是西医考研考察的内容之一,2018年考研大纲要求掌握14个大内容,分别是细胞和组织的适应与损伤、损伤的修复、局部血液循环障碍、炎症、肿瘤、免疫病理、心血管系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、淋巴造血系统疾病、泌尿系统疾病、生殖系统疾病、内分泌系统疾病、传染病及寄生虫病。下面就这几方面为同学们整理了一份详尽的复习笔记,供同学们冲刺阶段查缺补漏。

 

 

 

第九章 淋巴造血系统疾病

第二节 白血病

白血病(leukemia)是骨髓造血干细胞克隆性增生形成的恶性肿瘤。其特征为骨髓内异常的白细胞弥漫性增生取代正常骨髓组织,并进入周围血和浸润肝、脾、淋巴结等全身各组织和器官,造成贫血、出血和感染。

一、分类:

1、根据病情急缓和白血病细胞分化程度,分为急性和慢性白血病。

2、根据瘤细胞来源,分为淋巴细胞性和粒细胞性白血病。

3、目前国内、外通用的是FAB分类

二、急性白血病:

(一)急性粒细胞白血病(AMLL):

1、分类:M0-M7八个类型

2、病理变化:

(1)周围血像:出现“三联征”:白细胞总数升高、原始粒细胞大于30%、伴有贫血和血小板减少。

(2)骨髓:原始粒细胞弥漫性增生,红细胞和巨核细胞数量减少。

(3)淋巴结:全身淋巴结肿大。

(4)脾脏:红髓中弥漫性原始粒细胞浸润。

(5)肝脏:瘤细胞沿肝窦在小叶内弥漫浸润。

(6)其他:可侵犯皮肤和牙龈等。

3、临床特点:发热、乏力、进行性贫血、出血、肝脾和淋巴结肿大等。

(二)急性淋巴母细胞白血病(ALL):

1、病理变化:

(1)周围血象:白细胞总数升高。

(2)部分患者有纵隔肿块。

(3)淋巴结:全身淋巴结肿大。

(4)脾脏:呈中度肿大,红髓中有弥漫性淋巴母细胞浸润。

(5)肝脏:淋巴母细胞主要浸润于汇管区及周围肝窦。

2、免疫表型分类

3、临床特点:发热、乏力、进行性贫血、出血、肝脾和淋巴结肿大等。

三、慢性白血病:

(一)慢性淋巴细胞白血病(CLL)

1、病理变化:

(1)周围血像:成熟的小淋巴细胞显著增多。

(2)骨髓:小淋巴细胞弥漫性增生,红细胞和巨核细胞数量减少。

(3)淋巴结:全身淋巴结肿大。

(4)脾脏:肿大,肿瘤性淋巴细胞主要浸润白髓。

(5)肝脏:瘤细胞主要浸润于汇管区及周围肝窦。

2、免疫学和细胞遗传学标记:表达CD19、CD20和CD5。

3、临床特点:患者通常在50岁以上,常表现为肝、脾和浅表淋巴结肿大。

(二)慢性粒细胞白血病:

1、病理变化(1)周围血像:瘤细胞绝大多数为较成熟的中、晚幼和杆状粒细胞。

(2)骨髓:增生的细胞以中、晚幼和杆状粒细胞为主,红细胞和巨核细胞并不消失。

(3)淋巴结:淋巴结肿大不如CLL明显。

(4)脾脏:显著肿大,肿瘤性淋巴细胞主要浸润红髓。

(5)肝脏:瘤细胞主要浸润于肝窦。

2、遗传学特点:

3、临床特点:起病缓慢,贫血和脾脏明显肿大是重要的体征。

(三)类白血病反应:表现为周围血中白细胞显著增多,并有幼稚细胞出现,一般根据病史、临床表现及细胞形态,可与白血病鉴别


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